捐肾给亲人会不会影响健康?只有一颗肾脏会洗肾吗?

发布时间:2020-07-11发布者: 浏览数:333
捐肾给亲人会不会影响健康?只有一颗肾脏会洗肾吗?

谁会进医院手术还带着微笑?谁会在手术甦醒后的第一时间感动落泪?我想来想去只有两种人:第一、产妇;第二、捐赠器官给至亲的捐赠者。

捐赠肾脏,是给洗肾家人的即刻救援。但手术本身的风险高吗?只有一颗肾脏之后,身体承受的了吗?我相信,这是捐赠者、受赠者、器官协调师、护理师、医师共同关心的问题。

肾脏移植这幺好,为什幺台湾做得少

台湾洗肾人口已突破八万人,前阵子大家争论末期肾病变的洗肾人数为什幺一直居高不下,众多原因之一就是「肾脏移植比例低」。105年度接受肾脏移植的人数只有295人,能成功移植的人数少得可怜,一整个年度还不及洗肾人数的0.4%。

不管以存活率或是生活品质而言,肾脏移植是尿毒症最好的治疗方式。之前曾有肾脏科医师养洗肾病人一说,但我们实在没能耐也不会让病人放弃移植的机会,肾脏科医师能见证病友因换肾而展开新生活是美事一桩。

我们唯一能养的,是一直苦等不到肾脏的透析病友,要把他们养得健康又没併发症,等待移植机会到来的那一天。其实,大家心里都清楚,移植率低下真正的障碍,是「肾脏来源不足」。

换肾的器官来源有三种:

捐肾给亲人会不会影响健康?只有一颗肾脏会洗肾吗?
    尸肾移植:超过一半的移植肾脏是透过大爱捐赠而来。需要政策与公民意识的改变才有可能大幅增加。境外移植:曾经是换肾的主要来源,但近年至境外换肾的人数大幅下降,我最近一次遇到病友去境外换肾已经是三年前的事了。活体移植:在台湾五等亲以内的血亲或配偶可以捐赠肾脏给至亲,若有意愿捐赠,可以进一步接受评估。

不管来源为何,移植成功都能让透析病友如获新生。

今天我想进一步讨论「活体移植」捐赠者的长期安全考量。鼓励亲属捐赠,是肾脏科医师可以努力的方向。然而,捐肾有一定的风险,做出重大决定前,需要有足够的资讯提供给病人与家属。

评估活体捐赠者的手术风险,是最重要的事

肾脏科医师必读的两大治疗指引之一──KDIGO在今年发表了最新的活体肾脏捐赠者的评估与照护指引,完整的指引长达102页!扎实的102页诉说着好好评估与照护捐赠者是多幺重要的一件事。

我最后点开来详读另一份10页的精华版,读着读着想起以前在台中荣总8楼病房一个个勇敢坚定的脸庞。他可能是末期肾病变病友的先生、太太、父亲、母亲、孩子、手足等,用雀跃的心情迎接一场人生挑战。

这一场移植战役,是为爱而打的,肾脏科医师要尽可能提供最完整的信息,筛选适合的捐赠者。

术前评估捐赠者整体风险,勿因单一危险因子排除捐赠的可能

以往为了确保活体肾脏捐赠者未来的安全,进入正式捐赠评估前有一些设限。

如果已经有慢性病(如高血压、糖尿病、肥胖等)或肾功能检验不正常(肾丝球过滤率或白蛋白尿异常),就算有意愿捐赠,也常被移植团队打枪。

2017年KDIGO指引做一个大改变,不要只看捐赠者的单一风险,而要评估捐肾后的整体风险,尤其是捐出一个肾脏之后得到末期肾病变的风险到底有多高?

评估整体的风险并不简单,所以研究团队根据过去的大数据,发展一个网站,估算捐赠者未执行手术前,未来因尿毒症需要透析的机率。再进一步推算捐出一个肾脏,术后15年得到末期肾脏病的整体风险。假如这个风险大于移植团队的阈值(例如大于5%),移植手术就不该进行。

每个人都能在线上算出自己得到尿毒症的风险。不管您是否要捐赠肾脏,都可以来实测自己得到末期肾病变的机率有多高。线上计算需要一些背景资料及检验数据,如果手上有健检的报告,快拿出来算算看吧!以下我们实际来试算。

请点我,来算算您未来(15年后以及下半辈子)得到尿毒症的机率多高?

「小龙女捐肾给过儿」线上试算

情境:小龙女和过儿一别16年,假如再聚首之后过儿得到末期肾病变,小龙女想要捐肾给他。

公式是美国发展出来的,所以人种只有白人及黑人,建议亚洲人先填白人(黑人尿毒症机率比一般高)

我们把已知的资料填入,红色的检验数据是我假想小龙女有正常的肾功能先填入的,如果您不清楚自己的数值也可以这样填。公式中的BMI最低只能填20。搞不好小龙女还要先增胖才适合捐。

捐肾给亲人会不会影响健康?只有一颗肾脏会洗肾吗?

填完后会自动算出上方的两个蓝色机率,分别是左上:15年后尿毒症的机率;右上:下半生尿毒症的机率。

假如42岁的小龙女捐一颗肾脏给过儿,15年后得到末期肾病变的机率会上升,我们可以透过两个方法来推估:

方法一:机率增加了0.27%。小龙女的机率为0.05%(左上机率)加0.27%,相当于0.32%。方法二:机率增加至4倍左右。小龙女用第二种算法为0.05%(左上机率)乘以4倍,相当于0.2%。

算完发现,小龙女如果捐了一颗肾脏,未来洗肾的风险并不高(<1%都算低喔)。

我建议有意愿捐肾的朋友,这两种方式都算算看,取风险较高的数字当做您的压力测试。想一想,捐肾后这样的风险我能不能够承受。

至于捐肾后的终生风险,目前还没有很好的推算方式,希望未来有一个可以精準评估捐肾后风险的工具。

捐肾给亲人会不会影响健康?只有一颗肾脏会洗肾吗?

上天给了我们一个礼物,每个人体内都有两个汙水处理厂,当一个当机时,另一个可以马上接管。

肾脏移植后,留下的一颗肾脏会代偿,所以即便肾功能一开始会略为下降,但之后肾丝球过滤率很快就恢复了。

KDIGO列出四项有研究佐证、移植前需要充分告知捐赠者的风险议题:

    末期肾病变的机率:虽然捐赠完后15年因尿毒症需要透析或换肾的机率并不高,但仍应告知捐肾者未来得到尿毒症的机率可能些微上升。未来高血压的风险稍高:一般人血压会随着年龄增加逐年增高,而术后可能让血压的上升略为加速。怀孕相关併发症机率稍高:女性捐肾者若有怀孕的打算,需告知捐肾后孕期相关併发症会上升,如妊娠高血压及子癫前症的机率会些微上升。不影响生活品质:捐赠者术后可维持良好生活品质。
捐肾手术的风险高吗?

和任何手术一样,捐肾手术本身并非完全没有风险。根据过去研究捐肾手术后90天的死亡率平均0.03%。再加上小龙女捐肾后15年肾脏衰竭的风险为0.32%,捐肾手术的短期及中长期风险看似很吓人。然而其实不然,看看捐肾者与孕产妇的风险吧。另一个为了新生命而承受风险的群族是「孕产妇」。怀孕也有一定的风险喔!

捐肾给亲人会不会影响健康?只有一颗肾脏会洗肾吗?

孕期很多妈妈会做唐氏症筛检,假如检测的机率大于1/270,表示生出唐氏症宝宝的机率为0.37%,超过安全值。34岁的孕妇生出唐宝宝的机率上升至1/270,所以医师会建议安排羊膜穿刺确认染色体是否异常。

很多妈妈都有做羊膜穿刺的经验,羊膜穿刺后的流产机率是3/1000,即0.3%。再者,我国2015年孕产妇死亡率,每十万11.7人,将近0.02%。这些机率数字看起来吓子,因为对当事人来说非零即一,但以医学的角度看来并不高。

捐肾给亲人会不会影响健康?只有一颗肾脏会洗肾吗?

每年很多的妈妈为了迎接新生命也接受了这一切风险。难怪我的母亲在我月子期间曾说:「生得过麻油香,生不过四块板。」

大家要记得好好感谢妈妈(望向三个不懂事的小家伙,原来我生你们的风险只比捐肾少一丁点)。

亲属的活体捐肾,是末期肾病变的即刻救援

对成功移植器官的家人而言,他们将重获新生:有更好的存活率、生活品质、术后更好的生产力以及较少的医疗支出。

如果有意愿捐赠肾脏给亲人,了解风险是一个起点,后续还有一些评估,为捐赠及受赠双方把关。别忘了,安排捐赠手术之前,还有医疗团队战战兢兢,小心地筛检呢。 

一颗肾脏何其宝贵。捐赠者为了家人的健康,多承担了这些风险。挚爱术后新肾开始作用排出小便,看似平凡无奇,却是捐赠者伤口疼痛最好的解药。

最后的重点複习活体捐赠对象必需是配偶或五等亲以内的亲人。评估捐肾者手术整体风险,是否能承受少一颗肾脏。任何手术都有风险,捐肾不属于高风险手术。捐出一个肾脏仍可维持良好生活品质及肾功能。捐肾者15年后尿毒症机率些微上升,但仍不高。捐肾后将来高血压及怀孕相关风险稍高。 上一篇: 下一篇:

申博太阳城_缅甸金银岛开户|用智巧的产品|网站地图 申博官网备用网址_sunbet360 申博官网备用网址_缅甸金银岛开户